Mẫu giấy phép sửa chữa, cải tạo công trình, nhà ở
(Ban hành kèm theo Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
|
UBND tỉnh, TP trực thuộc TW Cơ quan cấp GPXD… _______ Số: /GPSC (GPCT)-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc _____________________________________ ……….., ngày …….. tháng ………. năm………. |
GIẤY PHÉP SỬA CHỮA, CẢI TẠO CÔNG TRÌNH/NHÀ Ở
_______
1. Cấp cho : …………………………………………………………………………….
– Địa chỉ: …………………………………………………………………….
– Người đại diện: ………………………………………Chức vụ: ……………………………
– Địa chỉ liên hệ: ………………………………………………………………………………….
Số nhà: …………….. Đường ………………..Phường (xã) ………………………………..
Tỉnh, thành phố: ……………………. ………………………………………………………….
Số điện thoại: …………………………………………………………………………………….
2. Hiện trạng công trình: …………………………………………………………….
– Lô đất số:……………………………………Diện tích …………m2.
– Tại: ……………………………………. . …………………………………………
– Phường (xã) ……………………………………Quận (huyện) ……………………………….
– Tỉnh, thành phố: ………………………………………………………………………………
– Loại công trình: ………………………………………….Cấp công trình: …………………..
– Diện tích xây dựng tầng 1: ………m2.
– Tổng diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
– Chiều cao công trình: …..m (trong đó ghi rõ chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
– Số tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
3. Được phép sửa chữa, cải tạo với nội dung sau: ……………………………………
– Loại công trình: ………………………………………….Cấp công trình: …………………..
– Diện tích cải tạo: ………m2.
– Tổng diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
– Chiều cao công trình: …..m (trong đó ghi rõ chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
– Số tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
4. Giấy tờ về quyền sử dụng đất và sở hữu công trình: ……………………….
5. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
– Như trên; Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
– Lưu: (Ký tên, đóng dấu)