Mẫu đơn xin cấp phép xây dựng theo tuyến
UBND tỉnh, TP trực thuộc TW Cơ quan cấp GPXD… _______ Số: /GPXD-UBND (SXD) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc _____________________________________ ……….., ngày …….. tháng ………. năm………. |
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình theo tuyến)
________
1. Cấp cho: ……………………………………………….. ………………………
– Địa chỉ:
Số nhà: …….Đường ……. Phường (xã): ………. Tỉnh, thành phố: ……….
2. Được phép xây dựng công trình: (tên công trình)……………………..
– Theo thiết kế có ký hiệu: …………………………………..
– Do: (tên tổ chức tư vấn) ………………lập
– Đơn vị thẩm định, thẩm tra (nếu có): ……………………………………
– Gồm các nội dung sau:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ vị trí, địa chỉ): ……………………………………………
+ Hướng tuyến công trình: …………………………………………………………….
+ Cốt nền xây dựng công trình: ………………………………………………………
+ Khoảng cách từ cốt 0,00 và khoảng cách đến các công trình đặc thù:……….
+ Chiều sâu công trình (đối với công trình ngầm theo tuyến): ……………………
3. Giấy tờ về đất đai:……………………………………………
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
– Như trên Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
– Lưu (Ký tên, đóng dấu)